随着冬天的到来，各医院呼吸科门诊咳嗽的患者也多了起来。记者近日在北京大学人民医院采访了解到，这其中一部分是因为慢性支气管炎发作而引起。该院呼吸科副主任医师陈燕文告诉记者，冬季是慢性支气管炎急性加重的高发季节，患者在冬天甚至在进入冬天之前就要注意进行预防。
不控制可致慢阻肺
慢性支气管炎是一种很常见的疾病，它是支气管壁的慢性、非特异性炎症，常简称“慢支”。陈燕文介绍说，慢支的发生和加重与季节有密切关系，冬春季是高发季节。慢支主要表现是长期反复发作的咳嗽、咯痰和（或）喘息，一般以晨间咳嗽为主，痰一般为白色黏液和浆液泡沫性；喘息明显者常称为喘息性支气管炎。但有喘息的患者一部分可能是支气管哮喘，需要进行鉴别诊断。她说，慢支诊断一是看症状表现；二是看病程，每年发病持续3个月，病程连续2年或以上；三是要排除其他引起以上症状的心、肺疾患，如肺结核、肺纤维化、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎等。
在很多人的印象里，慢支很常见，似乎算不上什么大病，但咳嗽、咯痰和（或）喘息会严重影响患者的工作和生活，比如睡眠变差。而且，陈燕文指出，如果慢支控制不好、反复发作，最终会进展成慢阻肺，甚至肺心病。慢阻肺患者中一大部分是由慢支引起，甚至可以把慢支看成是慢阻肺的一个先期阶段，所以慢支预防治疗很重要。
用药依从性很重要
陈燕文介绍说，慢支是一种难治愈的疾病，治疗可用药物种类有限且没有特异性，只能是对症治疗，治疗目的是能够长期缓解症状。
慢支分为三期：缓解期、迁延期、急性发作期，不同的时期应对方法是不一样的。缓解期是经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。慢性迁延期指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延到1个月以上者。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内咳、痰或喘任何一项症状显著加剧。陈燕文指出，缓解期主要是采取非药物性的预防措施；急性发作期及慢性迁延期则需药物治疗，以控制感染和祛痰、止咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。
祛痰止咳药，可用盐酸氨溴索、羧甲司坦、溴己新等。当痰黏稠不易咳出时，可用雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢支除有刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，如果痰液不能排出，反而会使病情加重。有喘息的患者可用茶碱类药物平喘，还可使用支气管舒张剂，如异丙托溴铵等吸入治疗。采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。
有并发细菌感染的，要采取抗菌治疗。抗菌治疗最好做药物敏感试验，找到最合适的抗菌药。疗程一般7天～10天，反复感染病例可适当延长。
再就是可以用中成药或中药汤剂进行治疗。在慢支的治疗上，中医药可以起到化痰、止咳、解痉的作用，但在使用时要分清寒热虚实，辨证用药。另外，还可贴敷冬病夏治的“三伏贴”。据中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师边永君介绍，“三伏贴”应用于虚寒型的哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、反复感冒和冬季鼻炎等疾病治疗效果很好。有些慢性支气管炎常常因为冬季感冒而加重，这部分人群贴敷后，冬季感冒的次数会明显减少，而由感冒引起的自身其他疾病的急性发作也相应减少。
虽然药物没有特异性，但用药也讲究规范。陈燕文指出，用药依从性很重要，不能咳嗽一停就停药，有些药需要较长时间使用，停药要在医生的指导下进行。否则停药后可能很快又发作。
远离烟雾和感冒
慢支虽然常见，但对其发病原因至今并不清楚。陈燕文介绍说，有研究表明，慢支的发生和以下因素有关：首先是吸烟，目前世界公认吸烟是慢支最主要的发病因素。吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用；同时，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。其次是大气污染，一些烟雾如二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用；粉尘如二氧化硅、煤尘等也会刺激支气管黏膜。三是感染，呼吸道感染包括细菌性和病毒性感染等，是慢支发生和加剧的另一个重要因素。四是过敏因素，过敏因素与慢支的发病有一定关系。除上述因素外，寒冷也是诱发和加重慢支的因素，因为冷空气能引起支气管纤毛运动减弱。
因此，陈燕文提醒，在预防上就是要清除或避开这些因素。在气候寒冷的季节，要注意防寒保暖，如果能到温暖的地方过冬更好。在冬天来临前，可注射流感疫苗、肺炎疫苗等，防止冬季因患上流感、肺炎而出现慢支的急性加重。尽量不到空气污染严重的地方去，避免烟雾、粉尘的刺激。而对于吸烟的患者来说，最重要的预防措施是戒烟，其次要避免被动吸烟。戒烟被认为是比用药更为有效的防治措施。
另外，陈燕文提示，还要增强体质，预防感冒。抵抗力下降和感冒都会引起慢支的加重和反复，所以患者平时要进行一定的体育锻炼，比如爬山、游泳等，增强体质和免疫力，减少感冒的发生；一旦感冒，必须及时治疗，尽量快速控制。冬天可以用冷水洗脸，降低机体对冷空气刺激的敏感性。
记者 杨六香
