近日，长春市中心医院心内科会同医院多学科，顺利完成一例高难度、高风险左主干病变支架手术，为左主干病变心衰患者重燃生命的希望。
严重心衰，患者“命悬一线”
51岁患者王先生日前出现心绞痛症状，心衰进一步加重，呼吸困难，心率较快。
在辗转两家医院治疗无果后，王先生听闻北京安贞医院心内科专家已入驻长春市中心医院坐诊，便到院寻求救治。
经检查发现，患者双侧大量胸腔积液，通过利尿、普通用药治疗，并不能够稳定心衰症状。
据首都医科大学附属北京安贞医院心内科专家赵东晖主任介绍，患者既往有劳力性心绞痛病史，到院就诊时状态非常差，血压偏低，心功能不全，不能平卧，无法配合手术，处于“命悬一线”状态。
在详细的病情评估后，赵东晖主任与长春市中心医院冠心病与肺血管病科专家、科负责人陈磊主任，会同医院呼吸科、电诊科等相关科室，决定采取抗心衰治疗，进行胸腔穿刺手术，排出胸腔积液后，对患者施以左主干病变支架手术。
赵东晖主任表示：“我们判断，患者是由于冠脉严重缺血导致心衰。考虑到患者相对年轻，如果能够进行手术，改善患者缺血，获益将会很大，所以我们立即采取了胸腔穿刺，放胸腔积液，并通过积极的药物治疗改善患者症状。”
精准施术，规避手术风险
胸腔穿刺后，患者状态稍有好转，能够配合手术治疗。
而冠脉造影显示，患者左主干95%以上狭窄，病变加重，引起病人反复难治性心衰。在对病变判断后，下一步治疗的主要方向是解除左主干病变狭窄，改善左心供血。
赵东晖主任表示，此例手术难度很大，患者左主干末端的病变已累积到回旋支的开口，另外前降支开口有很多分支，导丝通过难度较大。
经过细致分析与风险预判，赵东晖主任精准施术，通过选择合适的超滑导丝进行塑形，保证导丝能够顺利通过左主干病变，到达前降支远端。此外，对回旋支血管进行导丝保护，最后采取球囊俱进的手术技术，在左主干支架铺开以后，回旋支能够保证血流通畅，从而达到理想的手术效果。
“一旦手术过程中出现闪失，导丝过得不顺，会导致左主干闭塞，使病人失去抢救机会。或者说，在导丝过去后，球囊过不去，支架过不去，都会导致左心缺血，如果左主干出现缺血，可能在手术台上就会出现生命危险。”赵东晖主任分析道。
通过治疗，患者症状即刻得到改善，同时回旋支也得到了有效保护，血流并未受到任何影响。患者术后状态非常好，胸腔积液再未产生。
对于术后康复，陈磊主任说：“术后康复尤其是心脏康复治疗对患者是非常重要的。下一步，患者出院后，我们将进行定期跟踪随诊和术后理化检查，针对这些对患者进行建议和指导治疗，希望随着时间的延展，患者状态可以进一步恢复。”
救治成功，患者道出感激心声
在数次术后随访后，患者王先生的恢复效果和健康状态变得越来越好。
回忆起会诊时的情形，他对记者说：“当时诊疗的过程中，感觉心情一下子开朗了起来。从病因到治疗重点，再到治疗方法，赵东晖教授都说得非常清晰，让我揪着的心终于落了地。”
王先生表示，“不仅如此，医院CCU和心内科的几名医生对我的病情都进行了深入细致的分析，让我感受到了长春市中心医院的专业和温暖。”
入院时“命悬一线”，如今可以康复回家，历经20余天的诊治，患者王先生的转变令自己和家属都倍感激动和欣慰，手术的成功也让他成为国家区域医疗中心——首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院建设项目的又一个受益者。
“北京安贞医院的专家医术严谨、医德高尚，我觉得自己非常幸运。希望长春市中心医院加速推进北京安贞医院吉林医院的建设，让吉林人得到更好的医疗保障。”王先生说。
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记者 吴雪金 文/图
视频 张雯迪
