1月31日，一名腹主动脉瘤男性患者到长春市中心医院的北京安贞医院专家门诊寻医救治。
据北京安贞医院专家、副教授吴文辉主任介绍，该患者为中老年患者，合并高血压及糖尿病，有长年吸烟史。在住院调整血糖体检过程中发现腹主动脉瘤，瘤腔最大直径约45mm，并有较多腹壁血栓形成。
经吴文辉主任分析研判，该患者具备腹主动脉瘤腔内隔绝的手术指征，其手术难度在于患者双侧髂动脉，特别是左侧髂总动脉弥漫粥样硬化斑块形成，并有穿透性溃疡形成，支架入路条件欠佳，且局部穿透性溃疡也需要一并处理。
为保证双侧髂内动脉的通畅，吴文辉主任术前精确测量CTA图像，仔细设计手术方案，充分准备手术耗材，他表示：“手术中需要胆大心细，支架定位及释放必须十分精准，才能完全隔绝瘤腔及病变，从而保证正常分支血管的通畅，取得优异的治疗效果。”
术后，患者状态恢复良好，由医院冠心病与肺血管病科在ccu监护病房给予健康监护，科负责人陈磊主任表示，将全面监测患者的生命体征变化和血管入路情况，助其术后尽快康复。
此外，1月31日当天，吴文辉主任会同长春市中心医院心内科专家，成功为18岁偶发心悸女患者施行房间隔缺损手术，收获良好的治疗效果。
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人体“隐形炸弹”——腹主动脉瘤有什么症状？
吴文辉主任介绍，腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状，是人体中一枚“隐形炸弹”。
很多患者仅仅是洗澡时无意摸到腹部有一个跳动的包块，如果出现腹痛说明动脉瘤扩大到相当程度，在持续疼痛伴加剧时，往往预示着动脉瘤马上要破裂，甚至已经破裂，直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。
动脉瘤扩张，血液通过时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。患者会表现为突然下肢疼痛，甚至无法走路，很多病人是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤。
目前此类患者在年龄、患病类型等方面呈现哪些特点？
吴文辉主任表示：“也许大家对腹主动脉瘤比较陌生，但实际上这种病并不少见。腹主动脉是人体腹部的大动脉，而腹主动脉瘤并非肿瘤，而是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病，也就是就像吹气球一样扩大。”
腹主动脉瘤本身是一种良性疾病，但是却非常凶险。腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，就可能破裂并引起致命的大出血，这种疾病在65岁老年人中发生率较高，大约占到8%左右。
多大的动脉瘤会有危险？
“现在很多体检项目都有腹部超声，会在检查中发现腹主动脉扩张，患者拿到超声报告时会很紧张。”那么腹主动脉扩张到什么程度称之为动脉瘤，多大的动脉瘤会有危险？
吴文辉主任介绍，一般来说，腹主动脉扩张到正常的血管一倍以上，我们称为动脉瘤。正常的腹主动脉血管大概有1.5cm左右，如果继续扩大，接近四五厘米以上，那么危险性就很大了。
此外，有些动脉瘤形态不好，患者管壁局部动脉硬化重合并有溃疡，即使管腔直径不是特别大，破裂风险也比较大。因此如果动脉瘤增长速度比较快，大小接近5cm，或者动脉瘤形态不好就应该及时求医。女性患者即使动脉瘤直径＞4.5cm，也需要积极治疗。
如何预防腹主动脉瘤？
吴文辉主任称，遗传因素是腹主动脉瘤的主要患病因素，如果直系亲属有腹主动脉瘤病史，本人的患病几率会高于普通人群，更应警惕并定期体检。
预防发生及防止腹主动脉瘤增大有以下方法：
1、控制基础疾病，如高血压，高血脂；
2、戒烟，尼古丁等成分对会对血管壁造成直径损伤，降低血管壁的弹性及内膜的完整性；
3、改善生活习惯，如：尽量少摄入动物的脂肪和内脏，吃植物油，不要吃猪油；
4、改善生活方式，提倡适度运动；
5、发现腹主动脉瘤应定期检查，腹部彩超，就能够动态观察瘤体直径是否变化。
如何治疗腹主动脉瘤？
吴文辉主任建议，一般来说，腹主动脉瘤三四厘米以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗，但每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到四五厘米以上，就要考虑干预手段。
目前针对腹动脉瘤的外科治疗手段主要有两种：一种是传统的开刀手术，切掉动脉瘤，接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。
另一种方法是近十几年来发展比较迅速的覆膜支架植入技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓“隔绝”就是把这个支架放在血管里，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。该技术创伤较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，或者仅仅穿刺就能够解决。
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记者 吴雪金
视频 李芳菲
图片由长春市中心医院提供
